節(jié)選自:廣西三江侗族自治縣疾病預防控制中心.2023:3.
1
11月21日19時25分
死者吳某,女,8歲,和其奶奶在廣西三江縣某鎮(zhèn)某村藍球場看戲時被狗咬傷左上嘴唇,有出血,當晚到當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院進行傷口消毒處理。
2
11月22日8時35分
到縣城所在地衛(wèi)生院就診,當時檢查T36.9℃,P88次/min,R18次/min,體重36kg,神情,精神無異常,左上唇紅腫增厚,可見呈橢圓形貫穿性的傷口,大小約1.5cm×1.0cm,已無活動性出血。為Ⅲ級暴露,接診醫(yī)師再次給予肥皂水、清水反復沖洗傷口20min后予以碘伏消毒處理,聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白(HRIG)和凍干人用狂犬病疫苗(Vero細胞)。HRIG常規(guī)用量:20U/kg體重,在受傷部位周圍用總量的1/2作皮下浸潤注射,1/2進行肌內注射。
3
12月13日
患者尚未接種第4劑次疫苗,因發(fā)熱(體溫39.0℃)、厭食等癥狀到當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院就診(醫(yī)院按感冒發(fā)燒對癥處理),病情無好轉于12月14日上午約8時40分吳某由其奶奶帶到縣城所在地衛(wèi)生院就診,接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情嚴重,臨床癥狀為流口水、畏水、喉鳴、抽搐、口齒不清、學狗叫等,立即將其轉診到當?shù)乜h人民醫(yī)院就醫(yī),于當天9時40分到縣人民醫(yī)院急診科,經(jīng)搶救30min無效,當天10時10分臨床死亡。死亡原因:狂犬病。
該病例居住地位于三江縣某鎮(zhèn)某村。村內有10家養(yǎng)犬共10只(散養(yǎng),非圈養(yǎng)),事件發(fā)生前犬只均無接種狂犬疫苗史,村周圍無流浪犬。據(jù)調查,該犬同期曾攻擊3人,咬傷2人。被咬傷后,另1人于11月22日到縣城所在地衛(wèi)生院進行傷口處理及并全程接種了狂苗,目前身體健康,無任何不適。
病例討論
該病例很具有代表性,死者從犬傷到發(fā)病間隔22天,潛伏期22天;從發(fā)病到死亡只有2天時間。而尸檢報告結論吳某符合狂犬病病毒性腦炎致中樞神經(jīng)衰竭而死亡。
那死者免疫失敗的原因在哪呢?
①傷口在頭面部導致預防處置失敗的主要原因是頭面部距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)近,潛伏期短,病毒快速到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致發(fā)病。
②本例從犬傷到注射HRIG和狂犬疫苗間隔13個多小時,未及時注射HRIG和狂犬疫苗也是導致發(fā)病之一。
③本例從犬傷到發(fā)病間隔22天,還沒有完成全程的疫苗接種就已經(jīng)發(fā)病,也就是說病毒感染太快,疫苗還沒能來得及誘導免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠抗體。
【最后結語】
1、受感染傷口離大腦越近,發(fā)病越快;
2、在受到Ⅲ級暴露感染后,請立刻、馬上、迅速注射免疫球蛋白與狂犬疫苗;
3、接種后,不要放松警惕,做一個狂犬中和抗體檢測,如發(fā)現(xiàn)抗體不足,立即補種。
本文審核專家
Review experts
陳燕君 預防獸醫(yī)學碩士、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師
獸醫(yī)技術高級工程師
金維度生命科學技術實驗室副主任
【擅長】動物病毒學、狂犬病、預防獸醫(yī)學
參考文獻
References
楊林清,楊曉丹,侯瑞芳.1例狂犬病暴露后免疫失敗病例分析及處置[C]//中國醫(yī)學救援協(xié)會動物傷害救治分會.2023動物致傷防治學術年會論文匯編.
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